- Общие сведения о заболевании
- Классификация
- Причины возникновения
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Видео по теме
Несмотря на значительный прогресс в лечении заболеваний различной этиологии, существует еще большое количество состояний, причина возникновения которых так и не выявлена. А лечение носит исключительно симптоматический характер. Одной из таких патологий является ревматоидный артрит или, как её называли в XIX веке, «ревматоидная подагра».
Это заболевание распространено по всей планете. Для него характерна высокая инвалидизация. Болеют им независимо от расы и национальности, но женщины значительно чаще (в 3-5 раз) чем мужчины. Средний возраст возникновения патологии 40-50 лет, но достаточно часто диагносцируется ревматоидный артрит у детей (до 16 лет).
Общие сведения о заболевании
Ревматоидный артрит мелких суставов – аутоиммунное заболевание. Для этой группы состояний характерна патологическая реакция лимфоцитов (клеток-защитников) на здоровые ткани организма. В нормальном состоянии они обеспечивают защиту от чужеродных агентов: бактерий, вирусов, грибов и т.д., но в данном случае атаке подвергаются собственные клетки.
Результатом этого заболевания является постепенное снижение подвижности суставов. Это состояние сопровождается сильной болью, которая вызвана прекращением выделения суставной жидкости. При поздней начале лечения суставы подвергаются сильной деформации, ограничению движений, инвалидизации.
Усложняет ситуацию отсутствие сведений о настоящей причине возникновения данного состояния, фактора, который служит «спусковым крючком». Существует несколько теорий и предположений, но ни одно из них не получило подтверждения. Лечение является симптоматическим, болезнь переходит в хроническую стадию и дальнейшую инвалидность.
Классификация
Существует несколько видов классификации данной патологии:
- По стадии проявления заболевания. Можно выделить очень раннюю (менее полугода), раннюю (до года), развернутую (обычно длится до двух лет) и позднюю;
- По активности процесса: высокая, средняя, низкая, ремиссия;
- По выраженности (инструментальная характеристика): появление эрозии, 1-4 рентгенологическая стадии;
- По функциональному состоянию (классу). Выделяют 4: от полного сохранения возможности самообслуживания и любого вида деятельности до невозможности всех видов деятельности.
По международной классификации болезней выделяют 11 видов ревматоидного артрита. Среди них синдром Фелти, неуточненный серо-позитивный артрит, болезнь Стилла, юношеский ревматоидный артрит и другие виды.
Причины появления
Попытки найти основную причину возникновения данной патологической реакции иммунных клеток на здоровые ткани предпринимаются учеными-медиками уже не первое десятилетие. Выдвигалось множество теорий и гипотез, из которых самыми достоверными, пожалуй, являются теории о генетической предрасположенности и влиянии инфекционных агентов на возникновение аутоиммунных заболеваний.
Правдивость первой подтверждает высокий процент возникновения и развития патологии у людей, родственники которых так же страдают от этой болезни. Уже выделены и изучены антигены. Которые, при появлении определенных инфекционных агентов, запускают изменения как клеточного, так и гуморального иммунитета, что приводит к нарушению работы всей системы.
Уже доказан тот факт, что некоторые инфекционные агенты, к которым относятся ретровирусы, вирус герпеса, цитомегаловирус, микоплазма и другие, способны изменить реакции клеток иммунитета на здоровые ткани собственного организма. Подтверждено это было тем, что у подавляющего большинства больных ревматоидным артритом наблюдался повышенный титр антител к данным инфекциям.
Но не только указанные выше причины могут привести к развитию заболевания. В некоторых случаях причиной возникновения патологии были: стресс, переохлаждение, интоксикация или прием некоторых лекарственных препаратов, повышенная инсоляция или перенесенная бактериальная инфекция и другие причины.
Симптомы
Выделяется несколько стадий развития заболевания, каждая из них характеризуется своими симптомами и проявлениями. Они могут наблюдаться как со стороны суставов, так и носить системный характер.
Первый год течения болезни (очень ранняя и ранняя стадии) характеризуется появлением некоторой скованности в движениях по утрам. Причиной которой является небольшое воспаление синовиальной оболочки, вызванное характерным для этого времени суток снижением выработки глюкокортикоидов. Но, спустя непродолжительное время (обычно не более 30 минут) эти ощущения проходят.
В это же время, могут наблюдаться общая усталость, потливость, небольшое повышение температуры и другие признаки развития патологического процесса. Обычно пациенты это состояние связывают со сменой времени года, резким изменением температуры (внезапным потеплением или похолоданием) травмой, стрессом и другими природными и внутренними состояниями.
Обычно первыми поражаются небольшие суставы пальцев рук и ног. Возможна локализация в коленных суставах. Для заболевания характерна симметричность. Поэтому при возникновении болей и скованности с одной стороны, в обязательном порядке стоит ждать таких же проявлений и с другой.
С развитием заболевания симптоматика нарастает. Поражается большее количество суставов, за счет замещения хрящевой ткани разрастающейся соединительной возникают деформация, контрактуры, подвывихи суставов. Подвижность еще больше ограничивается, приводя к полной неподвижности сустава.
Нарастает и внесуставная симптоматика. Возможно вовлечение в процесс кожной и мышечной тканей, что проявляется их атрофией, сухостью, истонченностью (для кожной ткани), появлением очагов некроза и других признаков нарушения трофики. В особо тяжелых случаях страдают все системы организма.
Осложнения
При отсутствии лечения заболевание получает обширное распространение. Постепенно вовлекается все большее количество суставов, в том числе крупных. Теряется общая подвижность, что приводит к невозможности осуществления любых видов деятельности от профессиональных до элементарного самообслуживания.
Кроме того, наблюдаются серьезные нарушения со стороны других систем организма и возникают такие осложнения ревматоидного артрита как:
- атрофия, нейропатия со стороны мышечной системы;
- пнемии, тромбозы со стороны системы кровообращения;
- микроинфаркты и другие патологические состояния со стороны сердечно-сосудистой системы;
- хроническая почечная недостаточность;
- поражения глаз, в основном носящие характер язв;
- поражения со стороны органов дыхания, вплоть до плевритов и пневмоний.
Диагностика
Течение ревматоидного артрита на ранних стадиях происходит бессимптомно. Только со временем, когда болезненные проявления в суставах начинают причинять дискомфорт, больные обращаются за помощью к врачам. Как правило, это терапевт или травматолог. На этом этапе важно назначить обязательную консультацию ревматолога, чтобы не запустить болезнь, не допустить развития серьезных осложнений.
Существует несколько методов исследований, позволяющих определить у пациента наличие изменений, характерных для данного заболевания. К ним относятся:
- Рентгенография, которая при необходимости может быть дополнена МРТ;
- Биопсия и/или пункция сустава с исследованием состава синовиальной жидкости;
- Общий анализ крови, где показательными факторами являются: СОЭ, ревмо-фактор и количественное содержание тромбоцитов. В настоящее время более показательным является титр антител к ЦЦП (циклическому цитруллин-содержащему пептиду);
- Другие лабораторные исследования, основной целью которых служит выявление внесуставных проявлений заболевания.
Лечение ревматоидного артрита
Как уже описывалось выше, ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям и патогенетической терапии для него еще не разработано. Лечение является по сути симптоматическим и направлено на замедление процесса, профилактику возникновения остеопороза, уменьшения проявлений заболевания, возвращения подвижности суставам.
Поэтому воздействие осуществляется комплексно, различными методами и препаратами. В целом можно выделить четыре направления.
Медикаментозная терапия
В настоящее время применяется системный подход к лечению данного заболевания. Лекарства от ревматоидного артрита можно разделить на три направления:
- Снятие болевого синдрома и воспаления – для этой цели используют препараты таких групп как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и ГКС (глюкокортикостероиды). Действие первых обусловлено снижением активности одного из ключевых ферментов синтеза арахидоновой кислоты – циклооксигеназы. Ее же высвобождение подавляют препараты второй группы;
- Основные препараты базисной противоревматической терапии. К ним относятся сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Задача этой группы – изменить динамику болезни, обеспечить период качественной ремиссии. Методика применения препаратов со временем претерпевает изменения. На смену старому постепенному увеличению дозировки пришли новые, более агрессивные методы, уже доказавшие свою эффективность;
- Цитостатические иммунодепрессанты, основное назначение которых контролировать течение болезни.
Хирургическое лечение
При комплексном лечении ревматоидного артрита у женщин и мужчин зачастую возникает необходимость в применении хирургических методов. Часть из них направлена на изменение состава крови, другая на коррекцию изменений самих суставов.
- К первым относятся: каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмаферез и другие виды экстракорпоральной гемокоррекции. Их задача – удалить из состава крови аутоантитела и иммунные комплексы, а так же вещества, представляющие опасность для пациента;
- Вторая группа операций проводится непосредственно в пораженных суставах. Степень вмешательства зависит от того, насколько далеко зашел процесс в очаге. Она может варьироваться от иссечения синовиальной оболочки, до полной замены пораженного сустава на искусственный, в особо тяжелых случаях.
После проведения подобных вмешательств пациенту требуется длительный период реабилитации. Большое значение в это время имеют физиотерапия и лечебная физкультура.
Методы физиотерапии
В зависимости от стадии заболевания применяются следующие методы воздействия на пораженный участок:
- Острая фаза – допускает лечение ультрафиолетом (не более 3-х суставов в день) и электрофорез с ГКС-препаратами;
- Подострая фаза – предполагает уже больший спектр процедур. Среди них: светолечение, магнитотерапия, импульсная низкочастотная магнитотерапия, лазерная и ДМВ-терапия;
- В пролиферативную стадию показаны: светолечение, криотерапия, все перечисленные выше методы плюс нафталанотерапия.
Лечебная физкультура
Суставная гимнастика является важнейшим компонентом лечения ревматоидного артрита. Она способствует сохранению подвижности суставов, является профилактической мерой возникновения спаек и анкилозов. Зачастую систематические упражнения помогают отодвинуть сроки проведения операций, или вовсе обойтись без них.
Важную роль играет умеренная физическая активность и в период реабилитации после оперативного вмешательства.
Профилактика
Так как основная причина развития заболевания до сих пор остается неизвестной, мер специфической профилактики еще не разработано. Но существуют мероприятия, которые позволят не допустить или отсрочить возникновение данного заболевания. К ним относятся:
- своевременная санация очагов воспаления в организме;
- недопущение перегрева/переохлаждения;
- отказ от вредных привычек;
- ведение здорового образа жизни;
- регулярная умеренная физическая активность.